Bu ay ki bültenimizde, SEDDK (Sigorta ve Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu) tarafından 20 Ekim 2025 tarih ve 33053 sayılı Resmi Gazete de yayınlanan Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde yapılan değişiklikler ile ilgili önemli bilgilere yer vermek istiyoruz.

Özel Sağlık Sigortalarında yeni düzenlemeler;

SEDDK, Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde bazı değişiklikler yaptı. Yönetmelik değişikliği ile, sağlık sigortalarında ömür boyu yenileme garantisi (ÖBYG) kazanma, kazanılan bu hakların sigorta şirketleri arasındaki geçiş işlemlerinin standart hale getirilmesi, bekleme süreleri, şirketler arasındaki geçişlerdeki bekleme süreleri uygulamaları, veri paylaşımı gibi sigortalı lehine olan önemli ve olumlu değişiklikler içermektedir.

Bu uygulama 01 Ocak 2026 tarihinden itibaren yürürlüğe girecek olup, yeni yönetmelik ile getirilen bazı uygulamalar aşağıda belirtilmiştir;

• Sigorta şirketi, sigortalıyı tedavi eden kişi ve kurumlardan, Merkezden vb. kurumlardan bilgi/belge isteyebilir ve ilgililer istenilen belgeleri tam ve eksiksiz olarak temin etmekle yükümlüdür.
• Poliçe/tekliflerde indirimler/sürprimler açıkça yazılmalıdır.
• Belirlenen bekleme süreleri ve bekleme süresi öngörülen rahatsızlıklar poliçede açıkça belirtilmelidir. Bekleme süresi sadece ilk sigortalı döneminde uygulanabilir, aynı planda tekrar bekleme süresi uygulanamaz.
  Bekleme süresi tamamlandıktan sonra başka şirkete geçilirse tekrar bekleme süresi uygulanamaz. Bekleme süresi tamamlanmadan yeni bir şirkete geçiş yapılırsa önceki şirkette geçen süre yeni şirketin uygulayacağı bekleme süresinden indirilir (arada 30 günü aşan boşluk olmaması kaydı ile).
• Sigorta şirketleri 60 yaşını doldurmayan kişilere ÖBYG hakları ihtiva eden teklif vermek zorunda, ÖBYG hakları ihtiva etmeyen (içermeyen) teklif de ÖBYG’li teklifin yanında alternatif olarak sunulabilir ama ÖBYG’siz olduğu net anlaşılır olmalıdır. Sigortalı ÖBYG siz alternatifi tercih edebilir.
• ÖBYG hakkı elde etmiş biri için ancak sigortalı lehine olmak üzere poliçe içeriği/şartları değişebilir.
• Ömür boyu yenileme garantisi alan sigortalının artan sağlık harcamaları nedeniyle sigorta kapsamı daraltılamayacak, katılım payı yükseltilemeyecek ve sürprim olarak bilinen bir önceki yıldan daha fazla bir prim (ek prim) ödemesi istenemeyecektir.
• ÖBYG hakkı elde edebilmek için aynı planda kesintisiz 3 yıl sigortalanmış olmak şartı belirtilmiştir (Dönem aralarında en fazla 1 ay a kadar bir süre olabilir). Sigortalı plan değişikliği yaparak daha üst bir plana geçmek isterse bu durumda sigorta şirketi bu hakkı verip vermemeye dair değerlendirme yapabilir.
• ÖBYG verilebilmesi için; 3 yıllık süre boyunca hastalık ve rahatsızlıklardan dolayı ödenen tazminatlar, ödenen prim toplamının %80 ini altında olmasına bakılır.
• ÖBYG kazanan sigortalıların listesi artık merkez (SBGM (Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi)) tarafından tutulacak. Şirket ÖBYG kazanmış sigortalıların bilgisini ÖBYG içeren yeni sözleşme akdedildiği tarihten itibaren 5 gün içinde merkeze bildirir.
• Başka şirkete geçiş durumu olduğunda yeni devralacak şirket sigortalının kazanılmış haklarının sorgulamasını Merkezden yapacaktır.
• Gruptan bireysele geçişte, hakların/ÖBYG nin devamı için aynı plan ya da en yakın plandan devam etmesi gerekir, aksi takdirde tekrar değerlendirmeye girer.
• Geçiş işlemlerinde sigortalılar hakkında ihtiyaç duyulan bilgilerin Merkezden temin edilmesi esastır. Geçiş işlemlerine esas bilgiler artık şirketler arası paylaşılmayacaktır.